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关注‖居民医保政策解读~~
发文日期:2017-12-19  作者:     【 关 闭 】
    

     我市2018年居民医保集中参保缴费工作自20171128日开始以来,民生热线中心不断接到市民来电咨询居民医保方面的问题,内容涉及居民医保缴费期限、门诊签约、缴费档次及不同档次待遇问题。民生热线中心经与职能单位对接,对居民医保相关政策进行解读,一起了解一下吧~~

  2018年居民医保集中参保缴费工作已经全面启动,缴费标准为一档180元,二档310元。缴费时间为20171128日至20171225日(以下简称集中缴费期)到村居、单位或各镇街区人社所(中心)缴费。为了您和家人的健康安宁,请您关注以下事项:

  参保缴费

  集中缴费期间,参保人员须携带身份证和户口簿到户籍所在单位(包括各村居、机关、和其事业单位、社区等)参保缴费,同一户籍家庭成员须全部参保并选择同一缴费档次。户籍不在昌邑的可以携带居住证或单位工作证明、房产证就近参保缴费。未在集中缴费期内缴费的,不再办理参保缴费手续,2018年度不能享受居民医疗保险待遇。

  新生儿自出生之日起1年内凭户口簿或出生医学证明参保缴费(如跨年度发生住院费用,须缴纳两个年度的医疗保险费用)。其中出生3个月内缴费的,自出生之日起享受待遇;超过3个月缴费的,自缴费之日起享受待遇。

  享受免费参保待遇的居民,由政府按一档标准对其个人缴费部分予以资助;如选择二档缴费,应于集中缴费期内补足差额。

  居民医保待遇

  参保人员自201811日至1231日享受居民医保待遇,包括:住院待遇、普通门诊待遇、门诊特殊慢性病待遇、生育待遇、大病保险待遇。一个医疗年度内最高保障额度达到45万元(建档立卡贫困人员65万元),其中基本医疗保险15万元,大病保险30万元(建档立卡贫困人员50万元)。

  选择一档(低档)缴费的,参保人员在潍坊市内可任意选择二级及以下定点医疗机构住院治疗,一,二级医疗机构报销比例分别为85%70%。到三级定点医疗机构住院的,须经昌邑市内二级医疗机构出具转诊证明,报销比例为55%;未经转诊直接到潍坊市内三级定点医疗机构住院的报销比例为38.5%;选择二档(高档)缴费的,参保人员在潍坊市内可任意选择定点医疗机构住院治疗,一、二、三级医疗机构报销比例分别为90%80%65%。具体医疗保险待遇详情请咨询市居民医保管理中心(联系电话附后)或关注微信公众号(昌邑市居民医保)。

  注意事项

 (一)普通门诊签约。新参保人员应在集中缴费期内选择一家定点医疗机构(包括镇街区卫生院、社区卫生服务中心、城区部分个体诊所),与其签订普通门诊协议,在签约定点医疗机构及其所管辖的定点卫生室发生的合规医疗费用可报销;2017年已参保人员在2018年度如需变更签约医疗机构的,应在集中缴费期内持社保卡、身份证等有效证件到已签约的定点医疗机构先行解约,再与新选定的定点医疗机构办理签约手续。门诊就医应持社保卡结算,请合理保管好社保卡并在就诊时携带,未办理社保卡的,抓紧到参保地人社所(中心)办理。

 (二)保险关系转移。中断职工医保缴费的人员,应先到市民之家人社局窗口办理职工医保中断手续,再持相关证件到户籍所在单位办理居民医保参保缴费手续。

 (三)潍坊市外住院。参保人员因病情需要转潍坊市外定点医疗机构住院治疗的,外出前须到昌邑市人民医院(妇女儿童疾病可到昌邑市妇幼保健院、精神类可到围子精神卫生中心)或潍坊市内三级定点医疗机构、潍坊市级专科定点医疗机构办理转院手续(医院不出具转诊表的无法报销),并携带转诊表和社保卡到市民之家居民医保窗口备案。

 (四)异地安置就医。长期在潍坊市外居住的参保人员,需提前办理异地安置就医手续,经审核符合条件后进行系统备案的,可在选定的定点医疗机构住院就医。异地安置参保人员住院后,应在住院5日内(但须住院前)将住院信息报市民之家居民医保窗口备案。

  居民医保实行潍坊市统筹,统一执行潍坊政策,相对于职工医保,缴费数低,普惠面广,保基本可持续是制度延续的基础。

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