潍坊市人民政府办公室关于加强乡村医生队伍建设的实施意见

时间:2016-12-02作者:来源:潍政办字〔2016〕144号

各县市区人民政府,市属各开发区管委会,市政府各部门、单位:

  为加强乡村医生队伍建设,筑牢农村医疗卫生服务网底,根据《山东省人民政府办公厅关于贯彻国办发〔2015〕13号文件进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》(鲁政办发〔2015〕61号)要求,结合我市实际,提出如下意见。

  一、总体要求和主要目标

  (一)总体要求。按照保基本、强基层、建机制的基本原则,从全市农村医疗卫生服务体系建设出发,合理规划和调整乡村医生资源总量和配备标准,建立健全乡村医生(包括在村、农村社区卫生室执业的执业医师、执业助理医师,下同)准入退出制度,创新乡村医生服务模式和激励机制,落实和完善乡村医生补偿、养老和培训政策,加强医疗卫生服务监管,强化执业管理,规范服务行为,稳定和优化乡村医生队伍,全面提升村级医疗卫生服务水平,为建立城乡居民均等可及的基本医疗卫生制度奠定坚实基础。

  (二)主要目标。到2025年,全市80%的乡村医生具备专科及以上学历或执业助理医师及以上资格,乡村医生年龄、学历、执业资格结构更加合理,建成一支素质较高、适应农村需要的职业化乡村医生队伍。在全市范围内基本实现紧密型镇村卫生服务一体化管理,逐步实现村(农村社区)卫生室建设标准化、服务规范化、运行信息化,全面开展家庭医生契约式服务,有效促进基层首诊、分级诊疗制度的实施,更好地保障农村居民享有均等化基本公共卫生服务和安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。

  二、明确乡村医生职责和配备标准

  (一)明确乡村医生职责。乡村医生主要负责向农村居民提供公共卫生和基本医疗服务,并承担卫生计生部门委托的其他医疗卫生服务工作。在专业公共卫生机构和镇卫生院的指导下,乡村医生按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务;协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生项目,按照规定及时报告传染病疫情和中毒事件,处置突发公共卫生事件等;承担基层首诊工作任务,进行常见病、多发病初级诊治,并根据救治需要向农村居民提供转诊意见,积极开展上门巡诊服务;受卫生计生部门委托填写统计报表、保管有关资料,开展宣传教育等工作。

  (二)合理配置乡村医生。随着基本公共卫生服务的深入开展和分级诊疗制度的逐步建立,各县市区政府(含市属开发区管委会,下同)要综合考虑辖区服务人口、服务现状、地理条件及预期目标等因素,根据国家、省医疗卫生服务体系规划相关规定和农村城镇规划建设要求,科学规划设置村(农村社区)卫生室,合理配置乡村医生。要结合乡村医生队伍现状,在保证服务需要和队伍稳定的前提下,逐步将乡村医生数量调整到合理规模。根据妇幼、计生指导等工作需要,适当选配女性乡村医生。

  三、加强乡村医生管理

  (一)严格乡村医生准入。在村(农村社区)卫生室执业的医护人员必须具备相应的资格并按规定进行注册,在规定的范围内执业。新进入村(农村社区)卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员,应当具备执业助理医师及以上资格。县级卫生计生部门要严格按照《中华人民共和国执业医师法》《乡村医生从业管理条例》等有关规定,严格乡村医生资格审核,加强乡村医生的准入管理。对不具备资格的人员予以清退。对确因无执业(助理)医师资格人员造成村(农村社区)卫生室人员空缺的经济薄弱地区,县级卫生计生部门可将具备全日制大专及以上学历的医学毕业生招用进村(农村社区)卫生室工作,并依法签订劳动合同,按规定程序注册,报市级卫生计生部门审核同意、省级卫生计生部门备案后,发放乡村医生执业证书;招用人员在镇卫生院相应专业人员管理指导下开展工作,并参加全国统一的乡村全科执业助理医师或执业(助理)医师考试;对于5年注册期内未取得执业(助理)医师资格或者乡村全科执业助理医师资格的人员,要按规定解除劳动合同,并注销乡村医生执业资格。

  (二)规范乡村医生服务行为。乡村医生要严格按照《中华人民共和国执业医师法》《乡村医生从业管理条例》等法律法规,在执业许可范围内,使用适宜技术、设备和药物,严格执行诊疗规范和操作流程,为农村居民提供基本医疗卫生服务。县级卫生计生部门要切实加强乡村医生执业管理和服务质量监管,落实基本药物制度,促进合理用药,进一步提高医疗卫生服务的安全性和有效性。

  (三)规范乡村医生考核。在县级卫生计生部门的统一组织下,由镇卫生院定期对乡村医生开展考核,健全完善以服务质量和数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励机制,充分调动乡村医生积极性。考核内容包括乡村医生提供的基本医疗和基本公共卫生服务的数量、质量和群众满意度,乡村医生学习培训以及医德医风等情况。考核结果在所在行政村公示,并作为乡村医生执业注册、再注册和财政补助的主要依据。市级卫生计生部门要加强对乡村医生考核工作的指导和监督。

  1.国家基本公共卫生服务工作考核。县级卫生计生行政部门要将乡村医生和卫生室纳入管理范围,科学划分镇卫生院和卫生室的职能分工,合理分配基本公共卫生服务任务量,将基本公共卫生项目的绩效考核作为财政补助经费核算和对乡村医生进行动态调整的依据。镇卫生院定期对卫生室开展基本公共卫生情况进行检查指导和绩效考核,按照绩效考核、以考定补的原则予以核拨,任何部门和单位不得挤占、截留或挪用。

  2.执行基本药物制度和药品零差率情况考核。村(农村社区)卫生室要严格执行国家基本药物制度,所用药物由镇卫生院负责网上统一采购,实行药品零差率销售(中药饮片除外),未完全执行以上政策的,不得发放国家基本药物零差率销售补贴。

  3.基本医疗服务工作考核。严格执行一般诊疗费标准,严禁弄虚作假、变相套取资金。坚持合理用药,不得开具大处方和与疾病无关的药品。不符合条件的村(农村社区)卫生室不得输液。村(农村社区)卫生室应开展中医适宜技术服务。

  (四)建立乡村医生退出机制。各县市区政府要结合乡村医生养老保障机制,建立乡村医生退出机制,促进乡村医生队伍更新,逐步实现乡村医生队伍的年轻化、专业化,调整农村卫生人才队伍结构,促进基层医疗卫生机构服务能力有效提升。

  1.建立在岗乡村医生到龄退出制度。原则上乡村医生年满60周岁即办理退出手续,不再从事乡村医生工作。对确有一技之长的乡村医生,办理退出手续后,如确因工作需要,须经县级卫生计生行政部门综合考核其业务能力和身体健康等因素,在双方自愿的前提下可由镇卫生院返聘使用,签订返聘协议后到村(农村社区)卫生室继续执业。要从严掌握,严格审核,原则上返聘协议一年一签,同时在县级卫生计生行政部门备案。

  2.对不符合条件的乡村医生进行清退。因身体健康原因,不适合继续在村(农村社区)卫生室执业的乡村医生,要及时办理退出手续;考核不合格的乡村医生,不得继续在村(农村社区)卫生室执业;因故自行退出的,要按照相关规定和协议办理退出或注销执业资格手续。由县级卫生计生部门负责对不符合条件的乡村医生进行清退。

  3.建立违规违纪乡村医生辞退制度。对违法违纪或存在严重医德医风问题的乡村医生,由县级卫生计生部门吊销或暂扣其执业资格证书,不得继续在村(农村社区)卫生室执业。

  因到龄退出以及清退、辞退空缺出的乡村医生岗位,由县级卫生计生部门统一招聘具有执业(助理)医师或持有乡村医生执业证书的人员进行补充。在新的乡村医生到岗之前,由镇卫生院选派人员履行乡村医生职责。

  四、强化乡村医生培训与培养

  (一)规范开展乡村医生岗位培训。依托县级医疗卫生机构或镇卫生院,大力开展乡村医生岗位培训,每年培训不少于2次,累计培训时间不少于2周,不得以会代训。充分利用信息化手段,积极开展网上远程培训。每年选派具有执业医师或执业助理医师资格的优秀乡村医生到省、市级医院接受免费培训。乡村医生每3年到县级医疗卫生机构或镇卫生院脱产进修1次,进修时间不少于1个月。培训资金由乡村医生服务所在地的县市区、镇财政预算安排。

  (二)积极开展乡村医生学历教育。县级卫生计生部门要按照《全国乡村医生教育规划(2011-2020)》要求,制定乡村医生继续教育计划。鼓励45岁以下的在岗乡村医生进入高等医学院校(含中医药院校)接受医学学历教育,提高整体学历层次。对于按规定参加学历教育并取得医学相应学历的在岗乡村医生,政府对其学费可给予一定补助,具体标准由各县市区根据当地实际确定。

  (三)实施乡村医生订单定向培养。根据教育部等六部委关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见,为村(农村社区)卫生室培养全科医疗卫生人才。县级卫生计生部门会同编制、人社等部门根据本地医生队伍建设规划和农村卫生服务建设需求,按照在岗乡村医生年龄、学历、退出预期等因素,制定年度培养计划。订单定向培养的医学生主要招收农村生源,录取后与县级卫生计生、人社等行政部门签订定向培养和就业协议。订单定向培养的医学生在校期间免除学费,免缴住宿费,并补助生活费,所需经费由县级财政部门在医疗卫生支出中统筹落实。

  五、改进乡村医生服务模式

  (一)深入推进契约式服务。立足基层实际,探索开展乡村医生与农村居民签约服务。由乡村医生、镇卫生院业务骨干(含全科医生)与农村居民签订一定期限的服务协议,提供约定的基本医疗卫生服务。服务收费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民分担,具体标准和保障范围根据当地医疗卫生服务水平、签约人群结构以及医保基金和基本公共卫生服务经费的承受能力、管理方式等因素确定。未签约的农村居民接受基本医疗服务时,按规定收取一般诊疗费。各县市区要选择1-2个镇从2016年起开展试点。

  (二)建立乡村全科医生队伍。县级卫生计生行政部门要动态掌握本行政区域内乡村医生执业情况。要制定优惠政策,吸引城市退休医生、执业(助理)医师和医学院校毕业生到农村工作。认真贯彻落实国家关于在现行的执业助理医师资格考试中增设乡村全科执业助理医师资格考试的有关政策,做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。在岗乡村医生按照国家乡村全科执业助理医师资格考试的统一安排,报名参加考试,考试合格者按照规定发放乡村全科执业助理医师资格证书。取得乡村全科执业助理医师资格的人员可以按照国家规定参加相应专业类别的执业医师资格考试。

  六、保障乡村医生合理待遇

  (一)保障乡村医生合理收入。通过政府购买服务的方式,全面落实基本公共卫生服务经费、基本药物制度补助、一般诊疗费等补偿政策。根据对乡村医生核定的任务量和考核结果,将相应的基本公共卫生服务经费及时足额拨付到位。在2014年和2015年将农村地区新增的人均5元基本公共卫生服务补助资金全部用于乡村医生的基础上,未来新增的基本公共卫生服务补助资金继续重点向乡村医生倾斜,用于加强村级基本公共卫生服务工作。切实维护乡村医生的合法权益,严禁以任何名义向乡村医生收取、摊派国家规定之外的费用。对于在实施基本药物制度的村(农村社区)卫生室执业的乡村医生,要综合考虑服务人口、服务范围、基本医疗和公共卫生服务补偿情况,各县市区根据实际确定绩效标准,按照每人每年6000元的标准给予定额绩效补助,由省市县三级财政共同承担;随着经济社会的发展,适时调整各项补助标准;村(农村社区)卫生室用水、用电执行当地居民用水、用电价格。

  (二)拓宽乡村医生发展空间。在同等条件下,镇卫生院优先聘用具有执业医师、执业助理医师资格的乡村医生,进一步吸引执业医师、执业助理医师和医学院校毕业生到村(农村社区)卫生室工作。进一步推进镇卫生院对村(农村社区)卫生室人员、业务、财务、药品和绩效考核等镇村卫生服务一体化管理。县级政府要积极创造条件,逐步推行村(农村社区)卫生室的人、财、物全部纳入镇卫生院管理的紧密型一体化管理模式,镇卫生院对辖区内卫生室的人员、业务、药品、设备、财务和考核实行“六统一”管理。要以镇村卫生服务一体化管理为抓手,结合医疗联合体组建工作,探索建立“县招、乡管、村用”用人制度。各县市区统一组织招用乡村医生,建立乡村医生人才库,并在各县级卫生计生部门备案。镇医疗卫生机构对招用人员统一管理,统一安排到村(农村社区)卫生室执业。根据省里要求,我市将选择寿光市的部分镇在2016年开展试点。

  (三)建立健全乡村医生养老政策。进一步完善乡村医生养老政策,保障乡村医生养老待遇,妥善解决乡村医生的后顾之忧。积极支持和引导符合条件的乡村医生按规定参加当地职工基本养老保险,不属于职工基本养老保险覆盖范围的乡村医生,可在户籍地参加居民基本养老保险,鼓励引导乡村医生按较高档次缴费,切实提高乡村医生养老保障水平。具体办法由各县市区结合实际制定。

  七、改善乡村医生工作条件和执业环境

  (一)加快卫生室标准化建设。村(农村社区)卫生室要与村民委员会、农村社区服务中心等集中建设,由当地村委会提供土地。村(农村社区)卫生室的用房和基本设备配备不低于国家和省统一标准。市、县、镇三级政府要依托农村公共服务平台建设等项目,采取公建民营、政府补助等方式,进一步支持村(农村社区)卫生室房屋建设和设备购置。2016年符合规划要求的村卫生室必须达到规定标准,配齐规定的设备。

  实施农村小城镇规划建设以及“撤村改居”的地方,要按照社区卫生服务机构设置有关要求,建设社区卫生服务机构,机构和人员管理按照有关规定执行。

  (二)加快信息化建设。加快基层医疗卫生机构信息化建设,到2020年,建立起以农村居民健康档案、基本诊疗和公共卫生服务为核心的信息系统并延伸至村(农村社区)卫生室,支持健康档案、基本诊疗与居民医疗保险信息联动,逐步实现远程培训、远程会诊、绩效考核、慢病管理等功能。县级卫生计生行政部门要充分利用信息技术对基层医疗卫生机构的服务行为、药品器械供应使用加强管理和绩效考核,提高乡村医生及卫生室的服务能力和管理水平。

  (三)落实对口支援政策。根据基层医疗卫生服务需求,县级卫生计生部门制定年度对口支援计划,县市区、镇医疗卫生机构每年安排不少于30%的医生轮流到镇卫生院和村(农村社区)卫生室坐诊,并将轮流坐诊工作情况作为职称评聘和年度考核的重要依据。对口支援每年安排2-3次,每次1个月,帮助乡村医生提高医疗服务水平。

  (四)严厉打击非法行医。县级卫生计生部门要加大打击力度,设立有奖举报电话和举报信箱,严厉打击无证行医、医托诈骗、虚假医药广告等非法活动,净化乡村医生执业环境。

  (五)建立乡村医生执业风险化解机制。各县市区要建立适应村(农村社区)卫生室和乡村医生特点的医疗风险化解机制,采取县域内医疗卫生机构整体参加医疗责任保险等多种方式,有效化解乡村医生执业风险。

  八、保障措施

  (一)加强组织领导。各县市区政府、市直有关部门要充分认识加强乡村医生队伍建设的重要性和迫切性,制定具体工作方案,统筹考虑、积极推进,将乡村医生队伍建设列入重要议事日程,完善配套政策,确保顺利实施。各级发改、卫生计生、财政、人社等部门要认真履行职责,协调联动,密切配合,确保各项工作落实。各县市区要在年底前制定具体的实施方案,并报市卫生计生委、市发改委、市财政局、市人社局、市教育局备案。

  (二)落实资金投入。县级政府应承担落实资金投入的主体责任,建立以政府为主导的多渠道投入机制,并结合当地实际制定和完善政府补助政策,统筹安排各级政府相关支持资金,将乡村医生队伍建设相关费用纳入财政预算,根据项目实际进展和绩效考核结果及时拨付,确保专款专用,任何部门不得截留、挪用。

  (三)开展督导检查。各县市区要建立完善督查机制,严肃查处各类违规收费行为,切实维护乡村医生的合法权益。大力宣传乡村医生先进典型事迹,对在农村预防保健、医疗服务和突发事件应急处理工作中作出突出成绩的乡村医生,可按照国家有关规定给予表彰和奖励。市卫生计生委要会同有关部门定期对乡村医生队伍建设有关任务进行督查,建立督导通报制度,确保政策落到实处。

  本意见自2016年12月1日起施行,有效期至2021年11月30日。2011年11月29日印发的《潍坊市人民政府办公室关于贯彻落实鲁政办发〔2011〕53号文件进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》(潍政办发〔2011〕28号)同时废止。

 

  潍坊市人民政府办公室

  2016年11月28日